Вздутие живота с правой стороны


Неудобная поза во время сна, отсутствие физической активности, злоупотребление излишне жирными блюдами и алкоголесодержащими напитками могут быть естественной причиной того, что пациент испытывает вздутие живота и боль в правом боку.

Избавиться от дискомфорта в такой ситуации можно при помощи диеты и изменения ритма жизни.

Если же меры приняты, а симптомы не отступают, следует получить консультацию специалиста, поскольку в правой части живота под ребрами находятся жизненно важные органы, воспалительные процессы в которых могут стать причиной развития серьезных осложнений.

Расположение, степень интенсивности и характер боли, результаты осмотра и лабораторных исследований позволят поставить диагноз и назначить комплексную терапию, которая направлена на устранение причины патологии и таких симптомов как вздутие и боль в правом отделе живота.

Оглавление [Показать]

Боли в правом подреберье

После интенсивных физических упражнений многие чувствуют боль в правом отделе живота. Специалисты не приходят к единому мнению по поводу источника дискомфорта.

Известно, что через некоторое время боль проходит, предупредить ее можно перекусом за 2 — 3 часа до тренировки или пробежки.

Если же интенсивность болей нарастает, они приобретают схваткообразный характер, следует обратиться к специалисту.

В правом боку находятся органы пищеварительного тракта, репродуктивной системы, желчевыводящие пути и т. д.

Дискомфорт, усиливающийся при пальпации, может быть следствием прогрессирующего воспалительного процесса, развивающегося в одном из этих органов.


Кроме того, в область под ребрами может отдавать боль при невралгиях, патологиях сердца, органов малого таза или позвоночника. Определить источник дискомфорта можно путем самообследования.

Для этого необходимо лечь на горизонтальную твердую поверхность и надавливающими движениями пальцев обследовать зону болезненных ощущений. Важно помнить, что движения не должны быть резкими.

Патологии желчного пузыря

В качестве основного симптома воспалительных процессов, образования твердых фракций и общего нарушения работы желчевыводящих путей выступает болевой синдром в правом боку.

Возникновение холицестита специалисты связывают с нарушением моторики желчного пузыря, в результате чего желчь застаивается, становится более густой.

При попадании внутрь патогенной микрофлоры развивается воспалительный процесс. Причинами патологии называют:

  • врожденные аномалии строения желчного пузыря или любые состояния, связанные с опущением или давлением на стенки других органов;
  • резкое изменение режима питания, строгая диета, переход на вегетарианство, переедание, злоупотребление фаст-фудом, жирной, жареной, пряной пищей, алкогольными напитками;
  • образование твердых фракций в желчевыводящих путях;
  • заражение гельминтами и т.д.

Симптомами патологии являются боль в правом боку, метеоризм, рвота, отсутствие аппетита, вздутие живота.

Осложнениями заболевания могут выступать прободение стенки желчного пузыря, гнойные процессы, затрагивающие соседние органы.

Лечение холицестита заключается в комплексном приеме антибиотиков широкого спектра действия, антигельминтных препаратов, ферментотерапия, восстановление водного баланса после интоксикации.

После согласования со специалистом могут использоваться методы народной медицины, ускоряющие перистальтику желчного пузыря.

Если острая боль в области живота сопровождается сильной тошнотой, интенсивной рвотой, повышением температуры до субфебрильных показателей и изменением цвета кожного покрова, специалист должен назначить комплексное обследование для подтверждения диагноза желчнокаменная болезнь.

Патогенез заболевания связывают с изменением состава желчи, в результате чего образуются мелкие твердые фрагменты, оседающие на стенках органа.


Впоследствии конкременты разрастаются, образуя камни, закупоривающие желчные протоки.

Одной из самых распространенных патологий является дискинезия желчевыводящих путей. Различают два вида нарушения активности желчного пузыря:

  1. Гиперкинетическая дискинезия проявляется активными сокращениями стенок.
  2. Гипокинетическая отличается слабой моторикой желчного пузыря.

Основной причиной дискинезии специалисты называют психоэмоциональные расстройства, проявляющиеся на фоне профессиональных, семейных и других трудностей.

Патология может развиваться вследствие аллергических реакций, пищевых расстройств, переедания или скудного питания, ожирения.

Симптомы проявляются в зависимости от вида патологии. При спастической дискинезии боль в правом боку носит выраженный острый характер, сопровождается тошнотой, обильной рвотой.

При гипотонической форме боли тянущие, распирающие, пациента мучает вздутие, отрыжка с горьким привкусом, понижение аппетита. Больной становится раздражительным, испытывает проблемы со сном.

Заболевания кишечника

В правом отделе живота находится большая часть кишечника. Воспаление в любом участке проявляется болью, тошнотой, нарушением консистенции стула, может наблюдаться вздутие.

В случае, когда боль в области пупка или правой подвздошной области проявляется после остальных симптомов, необходимо пройти обследование для выявления опухоли.

Аппендицит. Воспалительный процесс в червеобразном отростке слепой кишки признан часто встречающейся патологией, при которой показано хирургическое вмешательство.

Причинами заболевания называют проникновение вредоносных бактерий через просвет аппендикса.


Располагающими факторами к образованию и прогрессированию воспалительного процесса являются:

  • перегиб червеобразного отростка;
  • накопление в нем каловых камней, чужеродных тел и т. д.;
  • изменение режима и рациона питания.

При острой форме аппендицита боль в правом боку ощущается внезапно. Располагаясь в области пупка дискомфорт с течением времени «растекается» в подреберье, отдает в поясницу или таз.

Характерными симптомами патологии являются тошнота, рвота более двух раз в сутки, запор, повышенное образование газов, вздутие.

При осложненном течении может наблюдаться интоксикация организма.

Единственным способом лечения является хирургическая операция по удалению рудиментарного придатка.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки диагностируется у 15% пациентов.

Воспалительный процесс, возбудителем которого являются бактерии Helicobacter Pylori, поражает слизистую, а затем и ткани стенок кишечника.

Однако для того, чтобы активизировать действие патогенных микроорганизмов, необходимо наличие одного из следующих состояний:

  • курение;
  • неправильное, нерегулярное питание;
  • длительный неконтролируемый прием некоторых медикаментов;
  • стрессовые ситуации;
  • нарушении секреции желудочного сока;
  • новообразования и т.д.

Осложнениями язвенной болезни кишечника могут быть кровотечения, перфорация стенок и перитонит.

В случае обнаружения таких характерных симптомов как боль в верхней части живота или правом боку, вздутие, отрыжка и изжога следует обратиться к врачу, поскольку пациенту может потребоваться оперативное вмешательство.

Возможные патологии, симптомом которых является боль справа

Боль в правом боку, вздутие, ощущение тяжести и распирания могут быть симптомами таких заболеваний печени как цирроз или гепатит.

Для уточнения диагноза врач должен назначить комплексное обследование, которое включает лабораторные исследования крови, УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию.

В случае обнаружения перерождения печеночной ткани в фиброзную пациенту могут провести биопсию.

Цирроз печени опасен тем, что в некотором количестве случаев протекает бессимптомно, а при несвоевременном лечении может перерасти в острую печеночную недостаточность.

Характерными признаками заболевания являются:

  • тупая боль в правом боку, усиливающаяся после употребления алкоголя, жирной или жареной пищи;
  • чувство быстрого насыщения при видимой потере веса;
  • повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
  • изменение цвета кожных покровов;
  • внутренние кровотечения и т.д.

Те же симптомы могут свидетельствовать о развитии диффузного воспаления печеночной ткани.

Причинами гепатита врачи называют алкогольную зависимость, длительный прием лекарственных препаратов, вирусные инфекции.

В зависимости от причины патологии лечение проводят в соответствующих отделениях больниц. Основу терапии составляют постельный режим, строгая диета, дезинтоксикация, прием гепатопротекторов.

В случае своевременного выявления гепатита лечение приводит к полному выздоровлению. Запущенная патология может осложниться циррозом, печеночной недостаточностью или окончиться летальным исходом.

Поэтому такой симптом, как боли в боку или внизу живота, требует обязательного обращения к специалисту.

Гинекологические причины болей

Вздутие и боли в области живота могут свидетельствовать о развитии заболеваний репродуктивной системы как у мужчин, так и у женщин.

Для представителей сильного пола дискомфорт внизу живота может быть признаком поражения предстательной железы:

  1. Переохлаждение, сидячая работа, запоры, длительное воздержание и проникновение инфекции в ткани предстательной железы могут привести к развитию воспалительного процесса. При простатите пациент испытывает тянущие боли в области таза, позывы к частому мочеиспусканию, при этом урина отходит тонкой струей. При хронической патологии процесс опорожнения мочевого пузыря затрудняется и становится очень болезненным.
  2. У пожилых мужчин в результате изменения гормонального фона может наблюдаться разрастание железистой ткани. Для аденомы простаты характерны такие признаки как интенсивные острые боли внизу живота, затрудненность и скудность мочеиспускания.

При возникновении болей внизу живота у женщин следует обратиться за консультацией к гинекологу, поскольку симптом может быть признаком одного из следующих патологических состояний:

  1. Развитие плодного яйца вне стенок матки может представлять серьезную опасность для жизни пациентки. Внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы или яичника, следствием чего является бесплодие или летальный исход. Характерными симптомами патологии являются нарушение цикла менструации, кровянистые выделения из влагалища, тянущая боль внизу живота, признаки токсикоза.
  2. Разрыв тканей яичника — опасное состояние, при котором пациентка испытывает сильную боль. Характерными симптомами являются снижение артериального давления, бледность кожных покровов, свидетельствующие о внутреннем кровотечении. Возможна неудержимая рвота, обмороки. При обнаружении перечисленных признаков следует немедленно транспортировать больную в стационар лечебного учреждения.
  3. Развитие вирусных или бактериальных инфекций, прогрессирующих на фоне сртесса, переохлаждения и снижения иммунитета, может стат причиной острого воспаления придатков. Для патологии характерны следующие симптомы: боль, отдающая в правый бок, повышение температуры тела, интоксикация, тошнота, рвота, общая слабость, сонливость.

Опираясь на данные о локализации и интенсивности болей терапевт назначит комплексное обследование и консультацию узкого специалиста.

В зависимости от выявленной причины дискомфорта должно быть назначено консервативное лечение или хирургическое вмешательство.

jeludokbolit.ru

Если болит кишечник справа, это может свидетельствовать о массе заболеваний, но иногда в этом кроются непатологические причины. Чаще всего такие боли связывают со всем известным воспалением аппендикса (аппендицитом), хоть это не единственная патология, что может дать о себе знать таким образом. Если боли беспокоят часто, или болезненные ощущения длятся более часа, следует обратиться к врачу, так как, вероятней всего, необходимо незамедлительное лечение.

вздутие живота с правой стороны

Возможные причины болей кишечника справа

Причины болей в животе справа можно разделить на патологические и непатологические. К последним относятся переедание, отравление едой, нарушение диеты или интенсивные нагрузки после оперативного вмешательства в брюшной полости. Кроме того, кратковременная боль иногда проявляется из-за сильной психоэмоциональной нагрузки, например, стресса. Ноющие боли справа внизу могут появиться из-за чрезмерного газообразования.

Болезненные ощущения справа в брюшной полости не всегда возникают именно в кишечнике. Опасность в том, что часто их сложно отличить. К патологическим причинам болей справа в кишечнике относятся следующие заболевания:

  • возникновение новообразований;
  • болезнь Крона;
  • колит (в том числе ишемический);
  • дискинезия;
  • дивертикул;
  • воспаление аппендикса;
  • туберкулез;
  • дисбактериоз;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • неспецифический язвенный колит;
  • инфекционные заболевания кишечника и т. д.

Воспаление аппендикса

Аппендицит или воспаление аппендикса — одно из наиболее распространенных заболеваний кишечника, что локализуется в правом боку, часто в подреберье. Лечение патологии часто хирургическое, поэтому следует обратиться к врачу при первых проявлениях болевого синдрома. Это поможет обойтись только консервативными методами лечения. Болезненные ощущения часто путают с болями в желудке. Боли могут беспокоить не только справа, но и в области пупка, в подреберье. Характерной особенностью является то, что боль может простреливать в ногу. Боли в животе имеют переменчивый характер, обычно они несильно интенсивные. Со временем болезненные ощущения могут иррадиировать вниз брюшной полости, и становятся сильнее. Пациенты отмечают, что при движении дискомфорт усиливается. Возможно повышение температурных показателей, тошнота и рвотные позывы.

Воспаление толстой кишки

Колит — воспалительный процесс в толстой кишке, что возникает из-за попадания туда инфекции. Болезненные ощущения локализуются правее пупка, иногда в подреберье. Патология поражает не только толстый кишечник, она может распространяться также на тонкую кишку, о чем свидетельствует боль в правом боку живота. Болезнь также проявляется:

  • повышенной температурой;
  • вздутием живота;
  • частой дефекацией;
  • рвотными позывами;
  • общей слабостью;
  • головными болями;
  • наличием слизи и крови в каловых массах.

Ишемический колит — заболевание, что характеризуется развитием воспалительного процесса в кишечнике, что возникает из-за непроходимости сосудов, что там расположены. Болезнь сопровождается схваткообразными болями в брюшной полости, что иногда проявляются не только справа. Патология является опасной. Отсутствие лечения может привести к необратимым последствиям.

Заболевание Крона

Боли в кишечнике справа могут появиться из-за болезни Крона — хронического воспаления кишечника, что распространяется на сосуды и лимфоузлы. На стенках кишок образовываются язвы и рубцы. Патология может поражать другие органы и системы. При этом больной также жалуется на:

  • слабость;
  • отсутствие желания кушать;
  • скачки температуры тела;
  • потерю веса;
  • понос;
  • вздутие живота и т. д.

СРК (синдром раздраженного кишечника)

Синдром раздраженного кишечника является функциональным нарушением органа, когда болит справа от пупка или внизу брюшной полости, но физиологического признака болезни не обнаружено. Болезненные ощущения имеют ноющий характер. Причина заболевания часто кроется в психоэмоциональном состоянии пациента. СКР может проявляться также:

  • метеоризмом;
  • слизью в каловых массах;
  • нарушением стула;
  • ощущением, что кишечник не опорожнился после испражнения;
  • общей слабостью;
  • небольшим повышением температуры;
  • головными болями;
  • ломотой в мышцах и т. д.

Новообразования

Появление новообразований нередко сопровождается дискомфортом и болезненными ощущениями в области живота. Самыми распространенными опухолями являются полипы и рак. Боли в кишечнике с правой стороны не сильные, они могут проявляться также в других частях брюшной полости (слева, в области пупка, в подреберье и т. д.). Если новообразование небольших размеров, симптоматика чаще полностью отсутствует. Когда опухоль растет, она сдавливает или перекрывает проход в органе. Вследствие этого образовывается кишечная непроходимость.

Туберкулез

Вздутие и тяжесть в животе могут быть симптомом туберкулеза.

Туберкулез чаще всего начинается со слепой кишки. Симптомы заболевания практически не отличаются от других патологий кишечника:

  • незначительное повышение температуры;
  • ухудшение аппетита;
  • упадок сил;
  • нарушение стула;
  • сильная потливость;
  • вздутие живота;
  • ощущение тяжести в животе после трапезы;
  • слабовыраженные болезненные ощущения в правом боку, часто в подреберье и т. д.

Прочие причины

Дисбактериоз — это заболевание, что характеризуется нарушением состава микрофлоры кишечника. Часто он проявляется болезненными ощущениями внизу брюшной полости. Живот «распирает», он твердый. Больного беспокоит частый жидкий стул зеленого оттенка. Отмечается резко неприятный запах каловых масс. Если болезнь не лечить, стул становится водянистым. Кроме того, у пациента ухудшается аппетит, появляется урчание кишечника. Причиной болей в кишечнике бывает глистная инвазия или заражение другими паразитами.

Дивертикулит — выпирание стенки кишки. Вначале патология не сопровождается какими-либо признаками. Симптоматика появляется, когда развиваются осложнения болезни. При этом больного беспокоит острая боль справа от пупка, а также:

  • повышаются температурные показатели;
  • появляется диарея с примесями крови и слизистых жидкостей.

Как бороться с болями?

Рекомендуется полежать немного при возникновении болей в кишечнике.

Болезненные ощущения в правом боку, внизу брюшной полости или подреберье — повод обратиться к врачу, особенно если они возникают систематически или беспокоят длительное время. Если начинает болеть кишечник, необходимо полежать немного. При этом следует забыть о приеме пищи, выгреваниях или «холодной» терапии. Когда больной обратится к врачу, будет проведена тщательная диагностика, что поможет выявить причину возникновения неприятных чувств в правом боку. Для этого врач проведет сбор анамнеза, осмотрит пациента, пропальпирует брюшную полость и назначит необходимые лабораторные и инструментальные исследования. После постановки диагноза специалист назначит адекватные терапевтические процедуры.

До похода к врачу боли можно купировать спазмолитиками (например, «Но-шпа», «Дротаверин» и т. д.). Симптом должен исчезнуть максимум за полчаса. Если при этом беспокоит вздутие живота, возможно, симптом вызван давней дефекацией. Чтоб себе помочь, нужно выпить сорбент (например, активированный уголь). Бывает, в таком случае, нужно использовать средство, что поможет провести акт дефекации (например, микроклизма «Микролакс» или глицериновые свечи). Рекомендуется увеличить объемы употребляемой жидкости до 2 литров ежедневно. Это поможет предотвратить запоры. При дискомфорте в области брюшной полости справа от пупка помогают специальные физические упражнения, что улучшаю моторику и всасывание в органе.

Когда нужно вызвать врача?

Если боли и кишечные колики не проходят через полчаса после выпитого спазмолитика (при условии спокойного лежания), вероятней всего, необходимо вызвать скорую помощь, так как только врач сможет сказать, почему боли не отступают. Обязательный вызов скорой медицинской помощи должен быть при наличии таких симптомов:

  • боль резкая и очень сильная;
  • постоянная рвота;
  • значительное повышение температурных показателей.

При этом важно не тянуть с вызовом скорой помощи. Чем раньше врач проведет диагностику и установит причину болей справа от пупка, тем быстрее будет назначено лечение. Раннее обнаружение болезни делает лечение более эффективным. Кроме того, это поможет предотвратить возможные осложнения заболеваний. Терапия каждой болезни специфическая, поэтому не следует тянуть с вызовом врача и заниматься самолечением.

PishcheVarenie.ru

Изображение с сайта lori.ru Одной из распространенных проблем, с которыми сталкивается практическая медицина, является вздутие живота (чрезмерное растяжение). Этот симптом может свидетельствовать о начале какого-либо системного заболевания или быть единственным проявлением патологии внутренних органов, расположенных в брюшной полости. Чувство увеличения живота в размерах бывает субъективным, пациенты в таких случаях жалуются на ощущение переполненности, вздутия изнутри; это состояние, как правило, со временем проходит, а причиной могут являться нарушения нормального функционирования органов желудочно-кишечного тракта – в том случае, если субъективные ощущения не подтверждаются реальными фактами, выявленными при врачебном осмотре. Если выпуклость живота обусловлена излишним весом или дефектом позвоночника, имеющего обращенный вперед изгиб (поясничный лордоз), опытный врач может отличить эти состояния от реального вздутия, внимательно изучив анамнез и проведя подробное внешнее обследование. Причины вздутия живота у здоровых людей У людей, не страдающих какими-либо заболеваниями, вздутие обычно происходит по причине скопления воздуха либо газов.

  • Заглатывание больших порций воздуха в процессе еды, а также чрезмерное употребление различных газировок, может привести к вздутию, которое быстро проходит. «Лишний» воздух частично отрыгивается, частично попадает в кишечник и либо выходит через анальное отверстие, либо всасывается кишечными стенками.
  • Образование газов может происходить при переваривании пищи, поступающей в желудок и кишечный тракт; также провоцирует газообразование прием соды, нейтрализующей желудочный секрет (обычное «народное» средство при изжоге).
  • Причиной вздутия живота после еды может быть неумеренное поедание сдобных и сладких продуктов: они богаты легкоусвояемыми организмом углеводами, вызывающими реакцию брожения – а соответственно, усиленное газообразование.
  • Еще одна причина вздутия – попадание в организм в больших количествах крахмала и клетчатки (эти вещества содержатся в ржаном черном хлебе, бобовых культурах, картофеле и капусте и некоторых других продуктах).

При каких заболеваниях наблюдается вздутие? Также могут вызывать вздутие живота газы, образующиеся в результате наличия у больного какой-либо разновидности ферментопатии. Например, для большинства взрослых людей характерен недостаток в организме фермента, ответственного за расщепление сложного молочного сахара (лактозы) на моносахара (глюкозу и фруктозу). Этот фермент – лактаза, он вырабатывается в тонких отделах кишечника; при недостаточности лактазы, молоко с нерасщепленным молочным сахаром проходит в толстый кишечник, и переваривается уже там с помощью местной микрофлоры. Этот процесс сопровождается активным газообразованием, вызывающим ощущение распирания и вздутие живота после еды. Дисбактериоз, часто диагностируемый у пациентов разного возраста, может являться причиной метеоризма. Заболевание характеризуется качественным изменением микрофлоры кишечника, выражающимся в нарушении баланса между количеством условно-патогенных и нормальных («полезных») бактерий. И те, и другие постоянно обитают в нашем организме; но пока человек здоров, необходимые для нормального пищеварения полезные микроорганизмы без труда подавляют патогенные. При дисбактериозе количество патогенной микрофлоры в кишечнике увеличивается, нарушается нормальная переработка пищи, и в результате доминирования гнилостных процессов резко повышается газообразование. Если наблюдается постоянное вздутие живота локального типа, а по расположению оно соответствует определенному участку кишечника, то стоит заподозрить механическую преграду на пути движущихся газов; это может быть опухоль или возникшая по другим причинам кишечная непроходимость. Вздутый живот может быть следствием нарушенной двигательной функции кишок (частое явление при инвазиях, вызывающих интоксикацию кишечной мускулатуры), проблем с кровообращением (например, наблюдается при варикозе, когда кровь застаивается в венозной сети кишечника). Способны вызвать вздутие психические патологии, в частности, истерические расстройства. В медицинской практике известны и другие заболевания, сопровождающиеся вздутием живота, после еды или постоянно. Анамнез заболевания Часто первые симптомы постоянного вздутия живота обнаруживает сам пациент, вынужденный то и дело ослаблять пояс, носить одежду больших, чем обычно размеров, обеспокоенный появлением грыжи брюшной стенки или грыжевой опухоли в паху, локального вздутия. В других случаях даже значительное по размерам растяжение может месяцами оставаться незамеченным: если человек страдает избыточным весом, или при бессимптомной брюшной водянке (асците). О постепенно растягивающейся брюшной стенке может свидетельствовать ощущение «натяжения» в боковых областях живота (фланках), в паховой области, а также неясные болезненные ощущения в пояснице. Локализованный болевой синдром чаще всего появляется, когда патологический процесс захватывает какой-либо из внутренних органов; это может быть застойная печень, селезенка, увеличенная в размерах, пораженный опухолью толстый кишечник. Боль локального характера нехарактерна при брюшной водянке, развивающейся на фоне цирроза; скорее нужно предположить воспаление поджелудочной железы (панкреатит) или брюшины (перитонит), либо наличие первичного рака печени (гепатома). Если причины вздутия живота кроются в прогрессирующем асците, сопровождающемся растяжением брюшной стенки, или развивающихся в брюшной полости опухолях, может повыситься внутрибрюшное давление. Как результат, происходит нарушение пищеварительных процессов, обратное движение по желудку и пищеводу (рефлюкс) приводит к изжоге, поднятие диафрагмы провоцирует одышку в лежачем положении (ортопноэ), учащенное неглубокое дыхание (тахипноэ). Дополнительной причиной дыхательных нарушений может также быть просачивающийся в плевральную полость экссудат (обычно с правой стороны); не исключено, что выпот обусловлен проникновением по лимфатическим каналам диафрагмы свободной жидкости, образующейся при асците. Если у пациента регистрируется вздутие живота диффузного типа, врач должен поинтересоваться следующими данными:

  • склонность больного к злоупотреблению алкогольными напитками;
  • наличие в анамнезе желтухи, гематурий;
  • проявления нарушений режима кишечной деятельности;
  • сердечные заболевания ревматического характера.

Полученная информация способна помочь опытному врачу выявить не распознанный ранее цирроз, диагностировать раковые заболевания толстого кишечника с метастазами в брюшинную область, патологические процессы в почках (нефроз) или ЗСН (сердечная недостаточность застойного характера). Обследование физикальными методами Ценнейшую информацию, часто позволяющую установить причины болезни и определить оптимальное лечение вздутия живота, могут дать физикальные способы обследования больного. Например, выявленное при визуальном осмотре покраснение ладоней (эритема) или паукообразная сосудистая гиперплазия заставляют подозревать наличие цирроза печени скрытого типа, а обнаруженные методом пальпации «железы Вирхова» (увеличенные лимфоузлы в подключичной области) наводят на мысль о раковой опухоли в желудке или кишечнике. Не следует недооценивать значение внешнего осмотра живота; так, контуры вздутия позволяют говорить об его локальном или общем характере. Если брюшная стенка натянута до твердости, боковые части живота выступают, пупок вывернут – такая картина характерна для брюшной водянки. О высоком давлении в системе воротной вены (портальной гипертензии) часто свидетельствует набухание поверхностных вен оттока крови от пупка. На закупорку одной из главных вен организма – нижней полой вены, могут указать боковые ветви венозных сосудов (коллатерали), служащие для кровяного оттока от нижней части живота к области пупка, а венозный ток, направленный к пупку сверху, служит основанием заподозрить непроходимость верхней полой вены. Когда живот имеет форму купола, на котором просматриваются складки от петель кишечника, велика вероятность закупорки или растяжения кишечника как причины вздутия живота. На скрытую закупорку сфинктера (привратника) желудка указывают уплотнения в эпигастрии и визуально наблюдаемые волнообразные сокращения (перистальтика), ориентированные слева направо. Пораженная метастазирующей опухолью печень определяется при пальпации правой верхней части брюшины, как уплотнение узловатого характера, меняющее положение в ритм дыханию. Лечение вздутия живота назначается в зависимости от причин, вызвавших патологию. Аускультация
Свистящие высокотональные шумы – характерный признак обструкции кишечника на ранних стадиях – или плещущийся звук, издаваемый скопившимися в полости растянутого кишечника жидкостью и газами, можно различить при аускультации (выслушивании внутренних органов). С правой стороны живота, над увеличенной в размерах печенью, скрупулезно проведенное выслушивание позволяет зафиксировать шумы, указывающие на наличие опухоли (чаще всего гепатомы); в пупочной зоне можно расслышать шум венозного кровотока, говорящий о возможной портальной гипертензии и активном движении крови по околопеченочным коллатералям. Перкуссия
Важные данные, касающиеся причины вздутия живота, получают при перкуссии: колеблющийся, притупленный звук во фланках живота, меняющийся при шевелении пациента – это прямое указание на то, что в брюшной полости скопилась жидкость. Выстукивание брюшной стенки пациента, принявшего коленно-локтевое положение, часто является наилучшим способом определить присутствие жидкости в брюшной полости (небольших количеств) у людей, которые страдают ожирением. Убедиться в правильности выводов о скоплении жидкости можно путем осторожного прокола брюшной стенки, выполненного с применением троакара. Также внимательное перкуссионное обследование позволяет дифференцировать генерализованное вздутие от локального, причиной которого могут являться растяжение мочевого пузыря, увеличение матки или наличие кисты яичника. Перкуссия в области печени помогает определить конфигурацию этого органа при увеличении или, наоборот, ненормально малых размерах. Если перкуторный звук при обследовании надпеченочной зоны не притупляется, есть основания заподозрить обширный некроз печени, либо предположить, что причина вздутия живота – газы, проникшие в брюшную полость вследствие прободения кишечника. Пальпация
Проводить пальпацию при осмотре пациентов с обширным асцитом часто затруднительно; случается, что обследование таким методом печени или селезенки возможно только путем колебания (баллотирования) скопившихся жидких масс. Выявленное увеличение селезенки у больных асцитом может быть единственным указанием на поражение печени – цирроз, протекающий скрытно. Мягкая на ощупь печень на фоне данных о наличии портальной гипертензии должна навести на мысль о внепеченочной непроходимости портального русла, а излишне плотная – о циррозе. Если при пальпации печень определяется как твердое, узловатое образование, это может указывать на опухолевое поражение; в этом случае постоянное вздутие живота может вызывать асцит, спровоцированный метастазированием в брюшину. Уплотненные периумбиликальные лимфоузлы (или узлы сестры Марии Йозеф) с большой вероятностью могут являться результатом метастаз, которые дает первичная раковая опухоль, развивающаяся в тазовой полости и органах желудочно-кишечного тракта. Пульсация печени при брюшной водянке (асците) типична для трикуспидальной недостаточности (патология правого предсердно-желудочного клапана). Если в брюшной полости пальпируется образование, для правильного лечения вздутия живота нужно попытаться получить максимально полные сведения об объекте: уплотненный он или кистообразный, какой формы края (ровные, неровные), неподвижный или смещается при дыхании. Такие органы, как желчный пузырь, селезенка и печень, в нормальном состоянии поднимаются/опускаются в ритме дыхательных движений; неподвижность указывает на фиксацию органа опухолью или синехиями (спайками). Также неподвижность пальпируемого образования может означать, что объект находится за брюшиной. Болезненные ощущения пациента, особенно локального характера, говорят о наличии воспаления (к примеру, гнойного по типу абсцесса), чрезмерном растяжении внутренностной брюшины либо некротическом характере опухоли. Необходимым мероприятием при установлении причины вздутия живота является ректальное исследование, с пальпацией прямой кишки, соседствующих тканей и органов в полости малого таза: это позволяет обнаружить образования, возникшие по причине инфекционного процесса или наличия опухоли, и не выявляемые никаким другим способом. Рентгенографические методы диагностики Данные, полученные в результате обследования больного физикальными методами, могут быть подтверждены и детализированы с помощью рентгенографии и современных лабораторных методик; это важный момент для диагностики и назначения правильного лечения вздутия живота.

  • Если рентгеновская съемка внутренних органов, расположенных в брюшной полости (проведенная при двух положениях тела больного: горизонтальном и вертикальном) показывает расширение участков кишечника с находящейся внутри жидкостью – это признак кишечной обструкции. Не просматривающиеся края поясничной мышцы на фоне обширного затемнения брюшины – картина, характерная для асцита.
  • Специфическое ультразвуковое обследование (ультрасонография) или компьютерная томография могут предоставить ценную информацию, на основе которой диагностируется асцит, определяется наличие в брюшной полости новообразований, уточняются реальные размеры селезенки и печени.
  • Обнаружить растяжение толстой кишки, характерное для воспалительного процесса (колита), позволяет только рентгеновская съемка. О гнойном воспалении (абсцессе) печени или раковом поражении (гепатоме) говорит диафрагма, имеющая приподнятый правый отдел с неровным краем. Также рентгенография позволяет уточнить размеры селезенки и печени.
  • Для выявления первичной опухоли, целесообразно проводить исследования, основанные на введении в организм рентгеноконтрастных веществ – например, бария.

dr20.ru

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий