0

Гіпотрофія у дітей раннього віку


Оглавление [Показать]

Гіпотрофія у дітей: ступеня, причини, симптоми, лікування, профілактика

Категорія: Статті

Гіпотрофія у новонароджених та дітей раннього віку: симптоми, класифікація, лікування

гіпотрофія у дітей раннього віку Дуже часто у дітей спостерігається патологічне порушення харчування, яке супроводжується маленьким у порівнянні з нормами приростом маси тіла по відношенню до віку і росту. Якщо дане відставання становить більше 10%, діагностується гіпотрофія, яка найчастіше проявляється до 3-ох років.

У педіатрії дане захворювання розглядається як самостійний вид дистрофії. Так як гіпотрофія у дітей раннього віку супроводжується дуже серйозними порушеннями в організмі (збій обмінних процесів, зниження імунітету, відставання мовного і психомоторного розвитку), важливо своєчасно виявити захворювання і почати лікування.

Причини захворювання

Правильно виявлення причини гіпотрофії допоможуть лікарям призначити оптимальне в кожному конкретному випадку лікування. До патологічного розладу харчування дитини можуть привести фактори пренатального або постнатального періоду.


внутрішньоутробної гіпотрофії

  • несприятливі умови для нормального розвитку плоду під час його виношування (шкідливі звички жінки, недостатнє харчування, недотримання режиму дня, екологічні та виробничі шкідливості);
  • соматичні захворювання майбутньої мами (цукровий діабет, пієлонефрит, нефропатія, порок серця, гіпертонія) і її нервові зриви, постійна депресія;
  • патології вагітності (гестоз, токсикоз, передчасні пологи, фетоплацентарна недостатність);
  • внутрішньоутробне інфікування плода, його гіпоксія.

внеутробной гіпотрофії

  • вроджені вади розвитку аж до хромосомних аномалій;
  • ферментопатия (целіакія, лактазная недостатність);
  • імунодефіцит;
  • аномалія конституції;
  • білково-енергетичний дефіцит через мізерне або незбалансованого харчування (недогодовування, труднощі смоктання при плоских або втягнутих сосках у матері, гипогалактия, недостатня кількість молочної суміші, рясне зригування, дефіцит мікроелементів) ;
  • погане харчування матері-годувальниці;
  • деякі захворювання новонародженого не дозволяють йому активно смоктати, а значить – харчуватися повноцінно: вовча паща, вроджений порок серця, заяча губа, родова травма, перинатальна енцефалопатія , ДЦП, пилоростеноз, алкогольний синдром;
  • часті ГРВІ, кишкові інфекції, пневмонії, туберкульоз;
  • несприятливі санітарно-гігієнічні умови: поганий догляд за дитиною, рідкісне перебування на повітрі, рідкісні купання , недостатній сон. .

Всі ці причини дитячої гіпотрофії тісно взаємопов’язані, безпосередньо впливають один на одного, формуючи таким чином порочне коло, що прискорює прогресування захворювання. Наприклад, через неправильне харчування починає розвиватися гіпотрофія, одночасно її посиленню сприяють часті інфекційні захворювання, що призводить, у свою чергу, до порушення харчування і втрати ваги дитиною.

Класифікація

гіпотрофія у дітей раннього віку

Існує спеціальна класифікація гіпотрофії у дітей залежно від дефіциту маси тіла.

  1. Зазвичай виявляється гіпотрофія 1 ступеня у новонароджених (в 20% всіх немовлят), яку діагностують, якщо відставання дитини у вазі становить на 10-20% менше вікової норми, але при цьому показники росту абсолютно нормальні. Батькам не варто переживати при такому діагнозі: при своєчасному догляді та лікуванні малюк виправляється у вазі, особливо при грудному вигодовуванні.
  2. Гіпотрофія 2 ступеня (середня) – це зниження ваги вже на 20-30%, а також помітне відставання зростання (приблизно на 2-3 см).
  3. Гіпотрофія 3 ступеня (важка) характеризується дефіцитом маси, що перевищує 30% вікової норми, і значним відставанням у рості.

Вище перераховані три ступені гіпотрофії припускають різні симптоми і методи лікування.

симптоми дитячої гіпотрофії

Зазвичай симптоми гіпотрофії у новонароджених визначаються вже в пологовому будинку. Якщо ж хвороба придбана, а не вроджена, уважні батьки за деякими ознаками навіть вдома зможуть зрозуміти, що їх дитина хвора. Симптоматика залежить від форми недуги.

I ступінь

  • задовільний стан здоров’я;
  • нервово-психічний розвиток цілком відповідає віку ;
  • зниження апетиту, але в помірних рамках;
  • блідість шкіри;
  • знижений тургор тканин;
  • витончення підшкірно-жирового шару (починається даний процес з живота).

II ступінь

  • порушена активність дитини (збудження, млявість, відставання моторного розвитку);
  • поганий апетит;
  • блідість, лущення, в’ялість шкіри;
  • знижений м’язовий тонус;
  • втрата тканинами тургору й еластичності;
  • зникнення на животі і кінцівках підшкірно-жировогослоя;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • гипотония;
  • частые отити, пневмонії, пієлонефрити.

III ступінь

  • різке виснаження;
  • атрофування підшкірно-жирового шару на всьому тулубі дитини;
  • млявість;
  • відсутність реакції на банальні подразники у вигляді звуку, світла і навіть болю;
  • різке відставання в рості;
  • нервово-психічна недорозвиненість;
  • блідо-сіра шкіра;
  • сухість і блідість слизових оболонок;
  • м’язи атрофуються;
  • втрата тканинами тургору;
  • западіння джерельця, очних яблук;
  • загострення рис обличчя;
  • тріщини в кутах рота;
  • порушення терморегуляції;
  • часті зригування, блювоти, проноси, кон’юнктивіти, кандидозні стоматити (молочниці);
  • алопеція (облисіння);
  • може розвинутися гіпотермія, гіпоглікемія або брадикардія ;
  • рідкісне сечовипускання.

При виявленні гіпотрофії у дитини проводиться поглиблене обстеження для уточнення причин захворювання і відповідного лікування. Для цього призначаються консультації дитячих фахівців – невролога, кардіолога, гастроентеролога, генетика, інфекціоніста. Проводяться різні діагностичні дослідження (ЕКГ, УЗД, ЕхоКГ, ЕЕГ, копрограма, біохімічний аналіз крові). На підставі отриманих даних вже призначається терапія.


Лікування захворювання

гіпотрофія у дітей раннього віку Амбулаторно проводиться лікування гіпотрофії I ступеня у дітей раннього віку, стаціонарно – II і III ступенів. Основні заходи спрямовані на:

  • нормалізацію харчування;
  • дієтотерапію (поступове збільшення калорійності та обсягу споживаної дитиною їжі + дробове, часте годування);
  • дотриманню режиму дня;
  • організацію правильного догляду за дитиною;
  • корекцію метаболічних порушень;
  • медикаментозну терапію (ферменти, вітаміни, адаптогени, анаболічні гормони);
  • при наявності важкої форми захворювання призначають внутрішньовенне введення глюкози, білкових гідролізатів, вітамінів, сольових розчинів;
  • УФО;
  • масаж з елементами ЛФК.

при своєчасному лікуванні захворювання I і II ступеня прогноз сприятливий, а ось при гіпотрофії III ступеня в 50% випадків відзначається летальний результат.

Методи профілактики

Профілактика гіпотрофії у дітей припускає щотижневий огляд у педіатра, постійну антропометрію і корекцію харчування. Про попередження такого страшного захворювання потрібно думати ще під час виношування малюка:

  • дотримуватися режиму дня;
  • своєчасно харчуватися;
  • коригувати патології;
  • виключити всі несприятливі фактори.

Після народження крихітки важливу роль грають:

  • якісне і збалансоване харчування матері-годувальниці;
  • своєчасне і правильне введення прикорму;
  • контроль маси тіла;
  • раціональний, грамотний догляд за новонародженим;
  • лікування будь-яких, навіть спонтанно виникають супутніх захворювань.

Почувши такий діагноз, як гіпотрофія, батьки не повинні опускати руки. Якщо забезпечити дитині нормальні умови режиму, догляду та харчування, швидке та ефективне лікування можливих інфекцій, важких форм можна уникнути.

Схожі записи:

info-mir.com.ua

Нередко у деток раннего возраста отмечается недостаточная для их возраста и роста прибавка веса. Хроническое недостающее до нормы на 10 % и более прибавление массы тела у малыша называют гипотрофией.

Это патологически нарушенное питание является самостоятельным заболеванием – разновидностью дистрофии. Чаще оно наблюдается у малышей первых 3 лет жизни, вызывает серьезные изменения в организме, поэтому так важно вовремя выявить его и лечить.

Гипотрофия сопровождается также замедлением роста, психомоторного развития. Дефицит веса тела обусловлен недостаточным поступлением пищи или проблемами с усвоением питательных  веществ в организме малыша.

Классификация

В зависимости от периода развития гипотрофии выделяют:

  1. Врожденную, или возникшую внутриутробно (пренатальную), гипотрофию, развивающуюся в результате кислородного голодания плода, при задержке его развития.
  2. Приобретенную гипотрофию (постнатальную), возникающую как следствие белково-энергетического недостатка в организме, не компенсирующегося калорийностью и составом пищи. Дефицит может быть обусловлен несбалансированной по составу пищей, нарушением ее переваривания или усвоения питательных веществ.
  3. Смешанную гипотрофию, при развитии которой к факторам внутриутробного этапа добавляются дополнительные постнатальные причины (алиментарного или социального порядка).

По степени тяжести выделяют гипотрофию:

  • 1 (легкой) степени: дефицит веса равен 10-20 % от нормы по возрасту, а рост малыша соответствует норме;
  • 2 (средней) степени: вес снижен на 20-30 %, а рост – на 2-3 см от средней возрастной нормы;
  • 3 (тяжелой) степени: дефицит веса превышает 30 % от долженствующего на фоне выраженного отставания роста.

В течении гипотрофии у детей выделяют периоды:

  • начальный;
  • прогрессирования;
  • стабилизации;
  • восстановления или реконвалесценции. 

Причины гипотрофии

гіпотрофія у дітей раннього віку

Привести к внутриутробной гипотрофии плода могут гестозы и дисфункция плаценты.

Гипотрофию ребенка способны вызвать многие факторы пренатального и постнатального этапа его развития.

Внутриутробная гипотрофия может быть связана с:


  1. Патологией беременности:
  • токсикозом;
  • гестозом;
  • фетоплацентарной недостаточностью;
  • преждевременными родами;
  • гипоксией плода;
  • внутриутробным инфицированием.
  1. Неблагоприятными для развития плода факторами:
  • вредными привычками у беременной;
  • стрессовыми ситуациями или частыми депрессиями;
  • недостаточным питанием женщины при вынашивании ребенка;
  • несоблюдением режима дня во время беременности;
  • неблагоприятной экологией;
  • производственными вредностями.
  1. Наличием серьезной патологии у будущей матери:
  • пороков сердца;
  • сахарного диабета;
  • хронического пиелонефрита;
  • гипертонической болезни;
  • нефропатии.

Приобретенную гипотрофию у ребенка могут вызывать эндогенные причины или экзогенные.

К эндогенным причинам относятся:

  • врожденные аномалии развития (в том числе хромосомные);
  • ферментативная недостаточность, включая синдром мальабсорбции, лактазную недостаточность, целиакию и др.;
  • конституциональные аномалии (диатезы);
  • иммунодефицитное состояние.

Среди экзогенных факторов, вызывающих гипотрофию, выделяют алиментарные, инфекционные и социальные.

  1. Алиментарные факторы – это несбалансированная или недостаточная по количеству пища, при потреблении которой возникает белковый и энергетический дефицит. К алиментарным факторам относятся:
  • регулярное недоедание, связанное с нарушением сосания (из-за втянутых или плоских сосков материнской груди);
  • недостаток питания при снижении лактации или уменьшении объемов молочных смесей;
  • обильное срыгивание у малыша;
  • некачественный состав молока при недостаточном питании матери;
  • заболевания младенца, затрудняющие процесс сосания и полноценного питания: пилоростеноз, заячья губа, волчья пасть, ДЦП, врожденные пороки сердца и др.
  1. Инфекционные факторы, способные привести к гипотрофии:
  • кишечная группа инфекций;
  • тяжелая пневмония;
  • часто возникающие респираторные заболевания;
  • туберкулез и др.
  1. Социальные факторы играют немаловажную роль в появлении гипотрофии. К ним относятся:
  • недостаточное финансовое обеспечение семьи;
  • антисанитарные условия и погрешности ухода за малышом (отсутствие прогулок на воздухе, несоблюдение режима дня, недостаточный по продолжительности сон и др.).

Если причин, вызывающих гипотрофию, несколько, то болезнь прогрессирует в ускоренном темпе, так как они взаимно дополняют друг друга. Недостаточное питание снижает иммунитет, способствует возникновению инфекционной патологии, которая провоцирует потерю веса тела и усиливает гипотрофию. Формируется порочный круг, и гипотрофия быстро нарастает.

Симптомы

Проявления гипотрофии зависят от степени тяжести процесса. Врожденную форму заболевания врачи определяют уже при первом осмотре младенца. Постнатальную гипотрофию диагностируют в процессе контроля развития малыша по характерным признакам.

При легкой степени заболевания общее состояние крохи не страдает. В нервно-психическом развитии ребенок не отстает. Может отмечаться некоторое снижение аппетита. Из объективных данных можно обнаружить такие проявления:

  • кожа бледная;
  • эластичность тканей снижена;
  • подкожно-жировая прослойка в области живота истончена.

Дети со среднетяжелой гипотрофией отличаются сниженной активностью. Вялость может сменяться возбуждением. Характерно отставание в развитии моторных навыков. Аппетит значительно снижен. Шелушащаяся, дряблая, бледная кожа. Мышечный тонус снижен. Из-за ухудшения эластичности легко образуются кожные складки, расправляющиеся с трудом.

Подкожно-жировая прослойка сохранена только на лице, а на других участках тела полностью отсутствует. Дыхание и частота сердечных сокращений учащены, артериальное давление снижено. У детей часто развиваются соматические заболевания – пиелонефрит, пневмония, отит и др.

При тяжелой гипотрофии подкожно-жировая прослойка у деток исчезает не только на туловище и конечностях, а и на личике. Ребенок сильно отстает как в физическом, так и в нервно-психическом развитии. Рост значительно снижен, мышцы атрофичны, плотность и упругость тканей абсолютно утрачены.

Малыш вялый, практически неподвижен. Реакция на внешние раздражители – не только на световые, звуковые, но даже на болевые – отсутствует. Очевидно резкое истощение ребенка. У младенцев запавший большой родничок. Кожа бледная, имеет сероватый оттенок.

Выражены бледность и сухость слизистых, потрескавшиеся губы, заострившиеся черты лица, глаза запавшие. Терморегуляция нарушена. У малышей отмечается срыгивание (или рвота), они склонны к поносам, мочеиспускание редкое.

Для детей с тяжелой гипотрофией характерны такие заболевания:

  • грибковое поражение слизистой полости рта (молочница);
  • конъюнктивит;
  • анемия;
  • пневмония (воспаление легких);
  • рахит;
  • алопеция (выпадение волос) и др.

В терминальной стадии резко снижается температура, замедляется сердечный ритм, падает содержание сахара в крови.

Диагностика

гіпотрофія у дітей раннього віку

Гипотрофию плода врач обнаружит во время очередного ультразвукового исследования, проводимого беременной.

Внутриутробную гипотрофию можно выявить при проведении УЗИ-скринингового обследования беременных. Измеряемые при этом размеры головки плода, длины тела и производимый расчет предполагаемого веса плода дают возможность оценить его развитие в соответствии со сроком гестации, выявить задержку внутриутробного созревания.

Беременная госпитализируется с целью выявления причины, вызвавшей гипотрофию плода. Врожденную гипотрофию диагностирует неонатолог (педиатр родильного отделения, специалист по новорожденным) при первом же осмотре родившегося младенца.

Приобретенную гипотрофию выявляет педиатр при наблюдении за ребенком на основании контролируемых антропометрических данных: роста, веса, окружности груди, головы, живота, бедер и плеч. Определяют и толщину кожно-жировой складки на разных участках тела.

В случае обнаружения гипотрофии назначается более глубокое обследование с целью выявления ее причины:

  • консультации детских врачей-специалистов (кардиолога, невропатолога, генетика, гастроэнтеролога, эндокринолога);
  • лабораторные методы: исследование крови (клиническим и биохимическим способом), анализ мочи, кал на дисбактериоз, копрограмма;
  • аппаратное исследование: ЭКГ, УЗИ, эхокардиография, электроэнцефалография и др.

Лечение

Лечение деток с гипотрофией легкой (1-й) степени можно проводить дома при отсутствии сопутствующей патологии и минимизированном риске развития осложнений. При диагностике среднетяжелой и тяжелой гипотрофии (2-й или 3-й степени) ребенок госпитализируется.

Назначается комплексная терапия, целью которой является:

  • устранение причины заболевания;
  • обеспечение сбалансированного питания в соответствии с возрастными нормами;
  • лечение осложнений, вызванных нарушением питания.

Для каждого ребенка подбирается индивидуальный комплекс мероприятий в зависимости от выраженности гипотрофии.

Комплексное лечение должно включать:

  • выявление причины нарушения питания и по возможности ее устранение;
  • диетотерапию, являющуюся основой лечения гипотрофии;
  • лечение имеющихся очагов инфекции у ребенка;
  • симптоматическую терапию;
  • правильный уход за малышом;
  • ЛФК и массаж, физиолечение.

При подборе диеты важно учитывать степень нарушения функции органов пищеварения и степень гипотрофии.

Диетотерапия

Коррекция питания проводится в несколько этапов:

  1. На первом этапе в процессе врачебного наблюдения определяется возможность полноценного переваривания и усвоения пищи в организме. Продолжительность наблюдения варьирует от нескольких дней при 1 степени гипотрофии до 2 недель при 3 степени. Определяется усвояемость пищи и наличие вздутия живота, поноса или других признаков расстройства пищеварения.

С первых дней лечения назначается  уменьшенный объем пищи за сутки: при 1 степени гипотрофии он равен 2/3 долженствующего по возрасту объема, при 2 – ½  объема, при 3 степени – 1/3 возрастной нормы суточного объема.

Сокращаются интервалы между кормлениями, но частота приемов пищи увеличивается: при 1 степени гипотрофии до 7 раз в день, при 2 – до 8 раз, при 3 – до 10 раз.

  1. Второй этап называют переходным. Целью диеты в этом периоде лечения является постепенное компенсирование дефицита питательных веществ, минералов и витаминов, необходимых для восстановления здоровья.

Используется тактика по увеличению объема порции пищи и калорийности ее, но сокращается количество кормлений за сутки. Небольшими ежедневными прибавлениями количества пищи постепенно объем доводится до полноценного по возрасту.

  1. Третий этап диетотерапии характеризуется усиленным питанием. Увеличивать пищевую нагрузку можно только при условии полностью восстановленной функциональной способности органов пищеварения.

Важным условием диетотерапии является использование легкоусвояемой пищи. Оптимальным питанием является материнское молоко. При его отсутствии назначаются молочные смеси, выбор которых проводит врач.

При гипотрофии тяжелой степени, когда принимать пищу ребенок не в состоянии самостоятельно, или пораженные органы пищеварительного тракта не способны ее переваривать, малышу назначается парентеральное питание.

При этом внутривенно капельно вводятся не только питательные растворы (р-р глюкозы, белковые гидролизаты), а и растворы электролитов (Трисоль, Дисоль),  витамины для восполнения потребности организма в жидкостях и поддержания обмена веществ.

Во время лечения (с целью облегчения контроля питания) в специальном дневнике регистрируются количество и качество полученного питания, включая питательные смеси, введенные внутривенно. Проводится контроль и отражается в дневнике характер стула и количество испражнений за сутки, число мочеиспусканий и объем выделенной мочи.

Неоднократно за неделю исследуется копрограмма (определяют в кале наличие непереваренных волокон, жировых включений). Контроль веса тела ребенка проводится еженедельно, на основании чего врач производит перерасчет потребности в питательных веществах.

Критериями эффективности диетотерапии служат:

  • улучшенное состояние малыша;
  • восстановление упругости кожи;
  • нормальное эмоциональное состояние ребенка;
  • появление аппетита;
  • каждодневное увеличение веса тела на 25-30 г.

Ребенка госпитализируют обязательно с мамой. Она обеспечит уход не только на дому, а и в стационаре.

Уход

гіпотрофія у дітей раннього віку

Одна из составляющих комплексного лечения гипотрофии — общеукрепляющий массаж.

Уход за ребенком с гипотрофией должен обеспечивать:

  • комфортные условия для малыша дома и в стационаре;
  • проветривание помещения не менее 2 раз в сутки;
  • температура воздуха должна быть 24-25 С;
  • ежедневное пребывание на воздухе;
  • проведение специальных упражнений для восстановления мышечного тонуса;
  • курсы массажа для благоприятного воздействия на организм малыша.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия при гипотрофии может включать:

  • назначение пробиотиков для коррекции дисбаланса микрофлоры в кишечнике (Бифилиз, Ацилакт, Линекс, Пробифор, Бифиформ, Флорин Форте, йогурты и др.);
  • ферментотерапию при снижении способности ЖКТ к перевариванию пищи – назначенные препараты возместят недостаток пищеварительных соков желудка, поджелудочной железы (желудочный сок, Креон, Панзинорм, Фестал);
  • витаминотерапию – вначале препараты вводятся в инъекциях (витамины В1, В6, С), а после нормализации состояния назначают прием витаминно-минеральных комплексов внутрь;
  • стимулирующую терапию, улучшающую обменные процессы: Дибазол, женьшень, Пентоксифилин улучшают кровоток и обеспечивают доставку к тканям кислорода и питательных веществ.

При выявлении у ребенка каких-либо осложнений проводится симптоматическая терапия.

При анемии назначаются препараты железа (Тотема, Сорбифер и др.). В случае показателя гемоглобина ниже 70 г/л могут переливать эритроцитарную массу.

Назначение иммуноглобулина повысит защитные возможности организма и предохранит малыша от присоединения инфекции.

При выявлении признаков рахита проводится курс лечения витамином D плюс УФО в физкабинете.

Прогноз

Своевременно проведенное лечение гипотрофии легкой и средней тяжести обеспечит благоприятный прогноз для жизни младенца. При тяжелой степени гипотрофии летальный исход возможен в 30-50 % случаев.

Профилактика

Для предупреждения внутриутробной гипотрофии следует принять меры в период вынашивания ребенка:

  • устранение факторов неблагоприятного влияния на плод;
  • регулярное наблюдение женщины гинекологом и своевременное проведение скрининговых исследований;
  • правильное питание беременной;
  • своевременная коррекция патологии беременности;
  • четкое соблюдение беременной режима дня.

Для профилактики постнатальной гипотрофии необходимо:

  • регулярное наблюдение ребенка педиатром и проведение антропометрии;
  • грудное вскармливание младенца;
  • сбалансированное питание женщины при лактации;
  • правильное и своевременное введение прикорма;
  • обеспечение грамотного ухода за новорожденным;
  • лечение любого заболевания малыша по назначению педиатра.

Резюме для родителей

Гипотрофия у малыша в раннем возрасте – это не просто отставание в весе тела на 10 % и более. Это заболевание приводит к отставанию в психическом развитии, речевом. Прогрессирующая гипотрофия приводит к истощению и представляет угрозу для жизни малыша.

Рождение ребенка – событие чрезвычайной важности. К нему необходимо готовиться и соблюдать все врачебные рекомендации в период вынашивания плода. Эти меры помогут избежать развития гипотрофии в утробе матери.

После рождения младенца грудное вскармливание, правильный уход за новорожденным, регулярный контроль показателей развития малыша (физического и психического) дадут возможность не допустить развития гипотрофии приобретенной.

В случае же возникновения этого серьезного заболевания у ребенка только своевременное полноценное лечение поможет восстановить здоровье крохи.

babyfoodtips.ru

Гіпотрофія — розлад харчування дитини раннього віку, який характеризується зупинкою або сповільненням наростання маси тіла, прогресуючим стоншенням підшкірної основи, порушенням пропорцій тіла, розладами функції травлення й обміну речовин, зниженням специфічних і неспецифічних захисних сил організму, схильністю до розвитку інших захворювань, затримкою фізичного і нервово-психічного розвитку.

Етіологія і патогенез гіпотрофії

Причиною гіпотрофії слід вважати нестачу однієї, кількох або й численних поживних речовин, необхідних для нормального функціонування дитячого організму, його росту і розвитку.

Клініка гіпотрофії

Гіпотрофія І ступеня

Гіпотрофію І ступеня діагностують рідко, оскільки загальний стан дитини залишається задовільним. Клінічні симптоми: голодування (неспокій, переривчастий сон, прояв «жадібності» до їжі, рідкі випорожнення під час годування у першому півріччі життя), легка блідість шкірних покривів, стоншення підшкірної основи на животі і тулубі. Товщина шкірної складки на рівні пупка сягає 0,8-1 см. Помірно знижуються еластичність шкіри і тургор тканин. Маса тіла зменшується на 10-20 %, крива наростання маси сплощена; ріст не відстає від норми. Масо-ростовий коефіцієнт дорівнює 56-60 (в нормі — перевищує 60), спотворюється індекс пропорційності, знижується до 10-15 індекс угодованості (в нормі — 20-25). Інтерес дитини до оточуючого зберігається, психомоторний розвиток відповідає віку. Імунологічна реактивність і толерантність до їжі, як правило, не змінюються. З біохімічних параметрів найвиразнішими є зміни у білковому спектрі сироватки крові (гіпоальбумінемія, диспротеїнемія, зниження альбумін-глобулінового коефіцієнта до 0,8). Інші показники в нормі або незначно змінені. У 40 % дітей з гіпотрофією відзначають ознаки рахіту І і II ступеня, у 39 % — дефіцитної анемії, звичайно легкої форми.

Гіпотрофія II ступеня

Гіпотрофія II ступеня характеризується виразними змінами всіх органів і систем. Апетит у таких дітей поганий, а при насильному годуванні з’являється блювання; вони мляві або неспокійні, байдужі до оточуючого, іграшок; сон порушений. Помітне відставання в моторному розвитку: дитина не тримає голову, не сидить, не встає на ніжки, не ходить або перестає ходити. Внаслідок глибоких порушень обмінних і регуляторних процесів порушується монометричність (коливання температури тіла протягом дня перевищує 1 °С). Виражене схуднення, підшкірна основа відсутня або незначна їм «.ивоті, тулубі, кінцівках. Товщина шкірної складки на ріпні пупка становить 0,4-0,5 см, індекс Чулицької зменшуеться до 10-0, індекс пропорційності змінений, масо-росіовий коефіцієнт нижчий від 56; дитина відстає в масі на 20-30 у іхкті — на 2-4 см. Крива маси неправильного типу, шкіра бліда або блідо-сірого забарвлення, відзначаються іі сухість, лущення (прояви полігіповітамінозу), значне зниження еластичності (легко збирається в складки і повільно розправляється). Тургор тканин млявий, тонус м’язів знижений, а самі м’язи за відсутності дегідратації гіпотонічні. Волосся тьмяне, рідке. Толерантність до їжі знижена, активність ферментів, і перш за все тих, що беруть участь у гідролізі й всмоктуванні, різко знижена. У зв’язку з поліферментопатією змінюються випорожнення. Спочатку вони можуть бути так званими голодними — мізерними, знебарвленими, грудочками, з гнильним смердючим запахом; надалі переходити в часті, рідкі з зеленим забарвленням і великою кількістю слизу, наявністю позаклітинного крохмалю, неперетравленої клітковини, жирних кислот, нейтрального жиру, а наприкінці першого року — з включенням м’язових волокон. Виявляють дисбактеріоз різного ступеня. Сеча пахне аміаком. При переважно вуглеводному годуванні (каші) випорожнення рідкі, пінисті, жовті з зеленим відтінком, мають виражену кислу реакцію (бродіння), містять слиз, багато позаклітинного крохмалю, жирних кислот, нейтрального жиру. Гнильні випорожнення властиві так званій молокоманії, коли меню обмежено в основному молоком і його продуктами (сир). Вони щільні, крихтоподібні, сірогнильного кольору, лужної реакції, смердючого запаху.

При гіпотрофії II ступеня виникають зміни у серцево-судинній системі, органах дихання, печінці. Розвивається полігландулярна недостатність. Більшість дітей з цією формою розладу харчування хворіють на рахіт, кожна друга дитина — на анемію. Спостерігаються різні порушення білкового, жирового, вуглеводного, водно-електролітного і вітамінного обмінів. Різко знижується імунологічна реактивність. Такі діти часто хворіють на пневмонію, отит, пієлонефрит, сепсис. Причому ці захворювання на фоні гіпотрофії перебігають малосимптомно, атипово; кінець їх часто несприятливий.

Гіпотрофія III ступеня (атрофія, маразм)

Гіпотрофія III ступеня (атрофія, маразм) характеризується крайнім ступенем виснаження у дітей раннього віку. Кожна третя дитина з такою недостатністю живлення народилася недоношеною, з пренатальною гіпотрофією. Апетит відсутній, більшість малят відмовляється від їжі, а дехто з них — і від рідини. Вони мляві, апатичні, не цікавляться оточуючим; активні рухи різко обмежені або відсутні. Обличчя виражає страждання, а в претсрмінальний період — байдужість. Різко порушена монометричність температури тіла, і дитина легко охолоджується з падінням температури до 34-32 °С, кінцівки завжди холодні. Підшкірна основа відсутня по всьому тілу; хворий нагадує скелет, обтягнутий шкірою.

Обличчя трикутної форми, зморщене; носогубна складка глибока, щелепи і вилиці видаються, підборіддя загострене, щоки запалі. Воно подібне до обличчя старця («вольтерівське обличчя»). Товщина шкірної складки на рівні пупка зменшується до 0,2 см (стоншена шкіра), індекс угодованості Чулицької негативний, пропорційності — різко спотворений. Шкіра блідо-сірого кольору, інколи багряно-синя, на шиї і кінцівках звисає складками, суха, лущиться, місцями є ділянки пігментації, еластичність її втрачена, шкірна складка не розпрямляється, тургор тканин млявий, тонус м’язів знижений, хоч можлива і гіпертонія, кон’юнктива і слизова оболонка рота сухі. Рот великий, губи яскраво-червоні (згущення крові), в куточках рота утворюються тріщини («рот горобця»). Дитина втрачає понад ЗО % маси тіла, різко відстає в рості (понад 4 см), психомоторному розвитку.

Дихання поверхневе, періодично з’являється апное. Тони серця ослаблені або глухі, спостерігається схильність до брадикардії, артеріальний тиск знижений. Живіт збільшений в розмірах за рахунок метеоризму, передня черевна стінка стоншена, видно петлі кишок. Відбувається чергування закрепу з мильно-вапняними випорожненнями. Процеси гідролізу і всмоктування різко ослаблені у зв’язку з гіпоферментопатією, що розвивається внаслідок атрофії слизової оболонки тонкої кишки, печінки, підшлункової залози та інших органів. У більшості хворих наявні рахіт, анемія, бактеріальна інфекція (пневмонія, сепсис, отит, пієлонефрит та ін.). Всі види обміну різко порушені; спостерігаються імунологічна недостатність, згасання функції й атрофія органів регуляторних систем (нервової, ендокринної), дисбактеріоз II-III ступеня. Термінальний період характеризується гіпотермією (33-32 °С), брадикардією (60-40 за 1 хв), гіпоглікемією; повністю байдужа до оточуючого, дитина повільно вмирає.

Пренатальна гіпотрофія (затримка внутрішньоутробного розвитку)

Пренатальна гіпотрофія (затримка внутрішньоутробного розвитку) є один із різновидів гіпотрофії, що виявляється відразу після народження. В разі відставання плода в розвитку з другого триместру вагітності діти народжуються зі значно зменшеними масою тіла, ростом і окружністю голови. Симптоми зниженого живлення виражені помірно, і за зовнішнім виглядом ці діти нагадують недоношених. Якщо несприятливі чинники, що затримують розвиток плода, почали діяти в останньому триместрі, то діти народжуються з вираженим дефіцитом маси тіла та нормальними ростом і окружністю голови. У них відзначаються сухість, лущення шкіри, яка звисас складками. Тургор її знижений, підшкірна основа стоншена.

У дітей із затримкою внутрішньоутробного розвитку спостерігаються гіпотонія, зниження фізіологічних рефлексів, зменшення апетиту, порушення терморегуляції, схильність до гіпоглікемії, пізнє відпадіння пуповинного залишку з млявим гоєнням пуповинної ранки, тривала транзиторна жовтяниця, зригування, нестійкі випорожнення.

Основним діагностичним критерієм пренатальної гіпотрофії у доношених новонароджених слід вважати зменшення масо-ростового коефіцієнта нижче від 60. Для оцінки цього стану у недоношених дітей зазначений індекс непридатний. В цьому разі користуються такою формулою: індекс трофіки (IT) дорівнює різниці довжини і окружності стегна (см). У недоношених з гестаційним терміном 36-37 тиж за відсутності клінічних ознак гіпотрофії IT = 0, при гіпотрофії І ступеня IT дорівнює 1 см, II ступеня — 2 см, III ступеня

— З см і більше. Зручним є метод обчислення дефіциту маси тіла недоношених відповідно до гестаційного віку: дефіцит маси при народженні 10-20 % — І ступінь, 20-30 %

— II ступінь, 30 % і більше — III ступінь гіпотрофії.

Гіпостатура

Гіпостатуру слід розглядати як варіант гіпотрофії, котра трапляється при вроджених вадах серця, мозку, енцефалопатії, ендокринній патології. Для неї характерне рівномірне відставання від норми росту і маси тіла дитини при задовільних стані угодованості і тургорі шкіри. Гіпостатуру слід диференціювати від різновиду нанізму, що характеризується непропорційною будовою тіла (хондродистрофія, вітамін D-резистентний рахіт та ін.).

Лікування дітей з гіпотрофією — складна проблема. Щоденно необхідно враховувати динаміку маси тіла, кількість спожитих рідини і їжі, зригувань, блювань, випорожнень.

При гіпотрофії І ступеня період з’ясування толерантності до їжі становить 1-3 дні. Його проводять за такою схемою. Передусім усувають хиби вигодовування, призначають їжу, що відповідає віку (в 1-й день — 1/2-2/3 добового об’єму, на 2-й — 2/3-4/5 і на 3-й день — повний добовий об’єм). Кількість їжі, якої не вистачає, компенсують рідиною (овочеві, фруктові, рисовий та інші відвари, настої лікарських рослин, переварена вода). Об’єм харчування розраховують відповідно до певної маси тіла, нестачу у їжі того або іншого складника коригують додаванням білка (сир, жовток, ацидофільна паста, білковий енпіт), жиру (жировий енпіт, олія, вершки), вуглеводів (овочі, фрукти, каші, рафіновані вуглеводи).

В окремих випадках з метою поліпшення процесів травлення призначають замінну терапію (ферменти). Через рот дайть аскорбінову кислоту, ергокальциферол, вітаміни групи В. За відсутності інших захворювань дітей з гіпотрофією І ступеня лікують у домашніх умовах.

Лікування хворих на гіпотрофію II і III ступеня проводять у стаціонарі. При гіпотрофії II ступеня протягом 1-го тижня призначають 1/2 необхідного добового об’єму їжі, на 2-му

— 2/3, 3-му — повний об’єм. При гіпотрофії III ступеня

— на 1-му тижні — 1/3, 2-му — 1/2, 3-му — 2/3 і 4-му- повний об’єм. Частоту її приймання збільшують відповідно на 1-2 і 2-3 рази. Решту добового об’єму забезпечують рідиною (овочеві і фруктові відвари, електролітні розчини, парентеральне годування).

Для парентерального харчування використовують амінокислотні суміші (поліамін, вамін, альвезин «Новий», амікін, левамін та ін.), 10 % розчин глюкози з інсуліном (5-8 днів, щоденно або через день, 5-6 разів). Протягом 2-З тиж в дозах, що перевищують фізіологічні в 3-5 разів, дітям дають вітаміни (групи В, аскорбінову кислоту, препарати вітаміну Р, ергокальциферол).

З метою поліпшення процесів гідролізу і всмоктування в травному каналі на термін 2-3 тиж призначають ферментні препарати (шлунковий сік, панкреатин, пепсидил, фестал, панзинорм, абомін тощо).

В перші дні проводять курси лікування препаратами, що стимулюють обмін речовин (апілак, пентоксил, настойка женьшеню, пантокрин), а у відновний період використовують сильнодіючі анаболічні гормони (метандростендіол, неробол, ретаболіл та ін.).

Профілактика антенатальної гіпотрофії полягає в лікуванні токсикозу вагітних, дотриманні гігієнічних умов праці, побуту, харчування, виключенні шкідливих звичок тощо. Природне вигодовування в поєднанні з правильним режимом і вихованням, періодичним визначенням хімічного складу їжі й динаміки маси тіла є передумовою виключення розвитку постнатальної гіпотрофії.

Запобігання будь-якому гострому і хронічному, набутому, спадковому й уродженому захворюванню і рання діагностика

— це найважливіший етап профілактики розвитку гіпотрофії.

    spravochnik.vse-zabolevaniya.ru

    Ця форма хронічного розлади харчування у дітей раннього віку може розвинутися в результаті впливу цілого ряду несприятливих факторів.

    В етіології виділяють три основні чинники:

    аліментарний- інфекціонний- конституційний.

    Аліментарний фактор у розвитку дистрофії може проявитися кількісним або якісним голодуванням, дефектами в організації харчування дитини. Кількісне голодування, як показує сама назва, є стан, коли дитина отримує недостатні обсяг харчування і енергетичну цінність їжі. В даний час у дітей перших місяців життя гіпотрофія розвивається внаслідок кількісного голодування або гипогалактии, дефектів молочної залози, млявого смоктання, помилок в техніці вигодовування, безладного годування, при ранньому перекладі дитини на штучне вигодовування, а у дітей після 4-5 міс — з- за несвоєчасного введення прикорму і порушення техніки його введення, внаслідок пізнього відлучення від грудей. У всіх ситуаціях при кількісному голодуванні в організмі дитини недостатньо утилізуються харчові речовини.

    Якісне голодування настає, коли в їжі дитини спостерігається неправильне співвідношення окремих інгредієнтів (білків, жирів і вуглеводів) внаслідок неповноцінності якісного складу грудного молока, одноманітного годування (особливо кашами), при дефіциті білків, жирів і вуглеводів, дефіциті вітамінів і мінеральних речовин (несвоєчасне і недостатнє введення овочевих і фруктових соків, овочевого прикорму).

    В останні роки в етіології гіпотрофії мають значення токсичні фактори — це забруднення харчових продуктів солями важких металів (свинець, миш`як і ін.), Пестицидами, які реагують з сульфгідрильних групами білкових молекул, пригнічують синтез білка, викликають пригнічення ферментативної активності. Токсичні фактори викликають варіанти дистрофії з первинними метаболічними порушеннями в клітці.

    Гіпотрофія частіше розвивається у дітей, які перебувають на змішаному і штучному вигодовуванні. В даний час спостерігаються гіпотрофії переважно змішаної етіології: аліментарно-інфекційні, конституційно-інфекційні або аліментарно-інфекційно-конституціональні.

    Інфекційний фактор — гострі і хронічні шлунково-кишкові інфекції (сальмонельоз, коли-інфекція, дизентерія та ін.), Хронічні інфекції (туберкульоз, сифіліс, дизентерія), часті ГРВІ, пневмонії та інші гострі інфекції, наявність гнійних вогнищ. При інфекціях токсини, продукти метаболізму призводять до порушення внутрішньоклітинного обміну, розвитку гіповітамінозу (настає і якісне голодування), до зниження апетиту (проявляється і кількісне голодування).

    Конституційний фактор в етіології гіпотрофії — це вроджені аномалії шлунково-кишкового тракту, вроджені вади серця, імунодефіцитні стани, ензимопатії (група хвороб, що викликаються спадковими дефектами обміну), захворювання ендокринної системи, перинатальні енцефалопатії різного генезу. До вроджених аномалій шлунково-кишкового тракту відносяться: долихосигма, хвороба Гіршпрунга, атрезія жовчних ходів, пілоростеноз, пілороспазм, вроджені дефекти зубо-щелепної системи — розщеплення твердого піднебіння, незарощення верхньої губи. До захворювань ендокринної системи — адреногенітальний синдром, гіпотиреоз, цукровий діабет та ін. При конституційних факторах спостерігається недостатнє засвоєння їжі як щодо кількості, так і якості внаслідок порушення функціональних властивостей клітин організму. Самостійне значення в етіології має недостатність харчування при народженні як прояв затримки внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВУР).

    Патогенез гіпотрофії. Недолік їжі або якісна зміна її приводять до порушення процесів засвоєння (порушується внутриполостной гідроліз, мембранне травлення і всмоктування), до перекручення ферментативних реакцій, до порушення харчування життєво важливих органів, і перш за все ЦНС. Внаслідок порушення функції ЦНС настає дисфункція підкіркових областей головного мозку, що призводить до посилення трофічних розладів. Таким чином, основне патогенетичне ланка гіпотрофії — внутрішньоклітинний голодування.

    При недостатньому надходженні харчування організм для підтримки основного обміну і специфічно-динамічної дії їжі починає використовувати свої депо. Перш за все починає утилізуватися гликогенние депо, однак воно відновлюється за рахунок переключення на витрата енергетичного жиру. Тому клінічно в першу чергу спостерігається зменшення жирового депо. При більш тривалому впливі шкідливого фактора на організм жирове депо виявляється використаним і глікоген не може заповнити за відсутності жиру, поступово зменшується до глікогену депо, і далі, по зникнення гликогенние депо, організм починає витрачати власні білки. При дефіциті білка в харчуванні дитини відбувається посилення білково-енергетичної недостатності, уповільнення зростання через зниження синтезу соматомединов печінки, посилення ферментних порушень і пошкодження імунологічних механізмів, посилення зниження маси тіла, розвиток атрофічних процесів.

    При білкової недостатності спостерігається атрофія тімусаі лімфоіднойткані, сніженіеТ-лімфоцитів, порушення бактерицидної фагоцитарної функції нейтрофілів. Знижується вміст імуноглобулінів в сироватці крові, особливо IgM і IgA. Порушення клітинного, ослаблення гуморального імунітету спричиняють великий частоти і важкого перебігу бактеріальних та інших інфекцій у хворих гіпотрофією, розвитку у них септичного і токсико-септичних станів. Одночасно з витрачанням гликогенние і білкового депо організм поступово утилізує і вітамінне депо, що призводить до розвитку гіпо- або авітамінозів, завжди супутніх дистрофії.

    З витрачанням ендогенних білків відбувається порушення функцій ендокринних залоз: зниження функції щитовидної (посилюється зниження основного обміну), гіпофіза (порушення росту), інсулярного апарату підшлункової залози (збільшення обмінних порушень). В результаті обмінних зрушень порушується кислотно-лужний стан, розвивається метаболічний ацидоз, ендогенний токсикоз.

    В умовах порушення в організмі ферментативних процесів, зниження активності багатьох ферментів крові та тканин посилюється перекисне окислення ліпідів. Перекису ліпідів надають на організм токсичну дію, пошкоджують мембрани клітин і їх органоїдів.

    В результаті розвивається дестабілізація мембран клітин, погіршується їх бар`єрна функція. Зміна сталості внутрішнього середовища організму посилює порушення функцій органів і систем. У більшості дітей з гіпотрофією відзначається порушення біоценозу кишечника, найчастіше викликається мікробами роду протея, клебсиеллой і їх асоціаціями з гемолітичної кишковою паличкою, грибами роду кандида.

    Клініка. Залежно від характеру патологічного процесу, від втрати запасів депо, вираженості функціональних порушень органів і систем, стану імунітету і проявів полігіповітамінозу в клініці розрізняють три ступеня гіпотрофії.

    Гіпотрофія I ступеня характеризується незначним схудненням, зменшенням підшкірного жирового шару на животі, збереженням його на кінцівках і обличчі. Тургор тканин трохи знижено, спостерігається невелика слабкість. Дефіцит маси тіла становить 10-15%. Відставання зростання немає. Гликогенние депо не порушено. При I ступеня гіпотрофії немає функціональних порушень з боку органів і систем, немає клінічних проявів вітамінної недостатності. Захисний імунітет знижений, дитина з гіпотрофією I ступеня стає менш стійким до інфекції. Психомоторне розвиток відповідає віку. Однак діти неспокійні, не витримують проміжки між годуваннями, «смокчуть свої кулачки».

    Гіпотрофія II ступеня характеризується значним схудненням, підшкірний жировий шар на животі майже зникає, значно зменшений він на грудях і кінцівках, зберігається на обличчі, але вже немає властивої дітям раннього віку пружності щік (відзначається в`ялість). Дефіцит маси тіла становить 20-30%. Спостерігається відставання в рості. Поступово зменшуються запаси глікогену в скелетних м`язах, м`язі серця, печінки. З`являється м`язова слабкість, зменшення маси м`язів кінцівок, порушується моторика. Тургор тканин в`ялий. Відзначають виражені функціональні розлади з боку різних органів: ЦНС (сповільнюється вироблення умовних рефлексів), шлунково-кишкового тракту (зниження ферментів, диспепсичні розлади), серцево-судинної системи (тахікардія, приглушення тонів серця), органів дихання (почастішання дихання, зниження вентиляції легенів ). Збільшено розміри печінки. Стілець нестійкий, запори змінюються рідким стільцем. Апетит знижений. Толерантність до їжі знижена. Знижуються запаси вітамінів і з`являються клінічні симптоми полігіповітамінозу (С, В1, В2, В6, А, РР і ін.), Діти часто і тривало хворіють, захворювання протікають важко, спостерігається схильність до затяжного перебігу. Спостерігається відставання в психомоторному розвитку.

    Гіпотрофія III ступеня клінічно характеризується різким виснаженням, підшкірний жировий шар відсутній на животі, грудях, кінцівках і обличчі, шкіра обвисає складками. Обличчя дитини стає «старечим» — відзначається значне зниження еластичності шкіри. Шкіра стає сухою, зібрана в тонкі складки, лущиться, з ділянками брудно-бурою пігментації (недостатність вітаміну В), крапковими крововиливами (недостатність вітаміну С). Дефіцит маси тіла — 40-50%, відзначається відставання в рості. В організмі дитини зникає глікоген, і поступово спостерігається зменшення запасів білка, розвиваються атрофічні процеси в органах і тканинах. М`язи стоншуються, стають в`ялими, порушується тонус в сторону гіпертонії ( «поза фехтувальника»), спостерігається затримка розвитку ЦНС, згасають раніше утворилися умовні рефлекси. Затримується психомоторне розвиток. Виражені диспепсичні розлади. Виникає анорексія. Тони серця значно приглушені. Внаслідок глибоких функціональних порушень печінки, зниження дезамінується і дезінтоксикаційної функції спостерігаються аутоинтоксикация і токсичні форми захворювань. Спостерігаються в клініці симптоми авітамінозів, дисбактеріозу. Страждає функція ендокринних залоз. Різко порушується розвиток імунітету, захворювання протікають украй важко, ареактівное, приймаючи нерідко септичний характер перебігу.

    З`являються ознаки дисбактеріозу — диспепсичний стілець, стоматит, наполеглива молочниця. При дослідженні калу виявляють зменшення або відсутність біфідофлори, збільшення умовно-патогенної флори, гемолітичної кишкової палички, протея, клебсієли, кокової флори.

    При гіпотрофії з боку крові спостерігаються зміни, що характеризують гальмування функції кровотворення. Розвиваються анемія різного ступеня, лейкопенія, що зберігається навіть і при розвитку запального процесу.

    Гіпотрофія є не тільки важким захворюванням сама по собі, але в зв`язку зі значними змінами ЦНС, імунітету і функцій органів і систем, є несприятливим преморбідним фоном для розвитку різних захворювань і тим самим обумовлює тяжкість захворювань, частоту ускладнень при розвитку їх, а також сприяє затяжному течією багатьох патологічних процесів.

    Лікування хворих гіпотрофією має бути етапним, комплексним, з урахуванням етіологічних факторів і ступеня розладів харчування. Воно повинно бути індивідуальним, з урахуванням функціонального стану органів і систем, наявності або відсутності інфекційного процесу і його ускладнень.

    Лікування дітей раннього віку з гіпотрофією I ступеня в більшості випадків проводять в домашніх умовах, а дітей з гіпотрофією II і III ступеня необхідно госпіталізувати. При цьому слід передбачити приміщення хворих з гіпотрофією в невеликі палати або напівбокси з тим, щоб захистити їх від зайвих контактів з дітьми і особливо з хворими на ГРВІ.

    Важливе значення має організація режиму. Температуру повітря в палатах необхідно підтримувати постійної (+ 24 … + 25 ° С), так як у дітей з гіпотрофією недосконалі процеси терморегуляції. Дитину з гіпотрофією необхідно зігрівати. Щоб зігріти все тіло дитини, його загортають додатковим ковдрою. Якщо цього недостатньо, потрібно покласти в ліжечко гумову грілку. Найчастіше доводиться зігрівати дитині ноги. Температура води в грілці — не вище 45 ° С. Перед тим як закрити пробку, потрібно випустити з грілки повітря: для цього її злегка стискають, поки з горлечка буде непереливки вода, і відразу ж загвинчують пробку. Потім грілку перекидають пробкою вниз і перевіряють, чи не витікає з горлечка вода. Перевірену грілку загортають в чисту пелюшку і кладуть поруч з дитиною під ковдру. Через 7-10 хв потрібно перевірити, чи теплі у дитини ніжки, а далі стежити, щоб не вийшло опіку, так як шкіра дитини (з гіпотрофією особливо) дуже чутлива до впливу температури і у нього є схильність до трофічних розладів. Ось тому і потрібно строго витримувати температуру наливається в грілку води.

    Палати слід провітрювати 5-6 разів з тим, щоб дитина постійно дихав свіжим повітрям. Важлива організація прогулянок в прогулянкових кімнатах (але не охолодити хворого!). Під час прогулянок до ніг дитини можна покласти теплу грілку. Медсестра зобов`язана ретельно виконувати гігієнічні процедури: підмивання, щоденне умивання обличчя, рук, догляд за очима, порожниною носа, слизовою оболонкою рота-купання. Велике значення має гігієнічна ванна. Температура води у ванні під час купання повинна бути 38 ° С. Ванна надає не тільки гігієнічний, але і лікувальний вплив, так як внаслідок гідростатичного тиску води і тепла поліпшуються кровообіг і обмінні процеси, а також дихання через шкіру. Руки медсестри, яка доглядає за дитиною з гіпотрофією, повинні бути завжди теплими, м`якими і особливо чистими.

    Віковий режим дитині призначають з урахуванням фактичних даних його розвитку, а також ступеня гіпотрофії. При II і III ступенях на початку лікування режим призначають індивідуальний. Необхідно забезпечити достатній сон, вдень проводити його в прогулянкової кімнаті. У періоді неспання рекомендують частіше брати дитину на руки, міняти положення його тіла (профілактика гіпостазов і пневмоній). При перших же ознаках втоми хворого його потрібно знову укласти в ліжечко. Дитина з гіпотрофією повинен бути оточений увагою і ласкою, треба прагнути викликати у нього посмішку, радість, так як емоційний тонус має саме безпосереднє значення в ефективності лікування (вплив на ЦНС). У період неспання необхідно показувати дитині іграшки (з урахуванням його психомоторного розвитку), але разом з тим стежити, щоб він не втомлювався від іграшок.

    Необхідно захищати дитину від гучних слів, стукотів, яскравого світла — все це може посилити гальмівні процеси в ЦНС.

    Дієта має саме безпосереднє значення в успіху лікування хворого гіпотрофією. Вона повинна бути адекватна зниженим ферментативним і функціональним можливостям хворого-будуватися не тільки з урахуванням загального стану дитини, толерантності його до їжі, але і ступеня тяжкості гіпотрофії.

    При гіпотрофії I ступеня у випадках аліментарної етіології захворювання необхідно усунути дефект вигодовування і призначити дитині харчування, що відповідає віку.

    При природному вигодовуванні, змішаному і штучному вигодовуванні адаптованими сумішами необхідно: дітям до 4 міс на 1 кг маси тіла 502,8-543,9 кДж (120-130 ккал), з 4 до 9 міс-481,1-523 кДж (115 -125 ккал), в 9-12 міс — 462,2-481,1 кДж (110-115 ккал) — білків до 4 міс — 2-2,5 г / кг маси, з 4 до 9 міс — 3-3 , 5 г / кг, в 9-12 міс — 3,5-4 г / кг-жирів до 4 міс — 6,5-6 г / кг-в 4-9 міс — 6-5,5- в 9 12 міс — 5,5-5 г / кг маси тіла. Вуглеводи протягом всього 1-го року життя — 12-14 г / кг. При хорошому апетиті і нормальному стільці енергетична цінність (калорійність) харчового раціону може бути в подальшому збільшена на 10-15% до відновлення маси тіла, що відповідає віку.

    При гіпотрофії II і III ступеня насамперед треба уточнити толерантність (витривалість) до їжі. Ознаками зміни толерантності до їжі є зниження або виборчий апетит, нестійкі випорожнення, ознаки порушення перетравлення їжі в копрограмме (багато нейтрального жиру, жирні кислоти, мила). Збільшують кількість годувань, зменшують загальний обсяг їжі і її обсяг на одне годування, дають їжу, що вимагає найменших ферментативних витрат. Такий ідеальною їжею є материнське або донорське грудне молоко. При відсутності грудного молока рекомендують використовувати адаптовані кисломолочні суміші для дітей перших місяців життя — «Агу», «Биолакт-1», ацидофильная суміш «Малютка», «Росток-1», збагачена лизоцимом, «Нан» кісломолочний- для дітей другого півріччя життя — «Ацідолак», «Нан» кисломолочний, «Біфідокефір», «Биолакт-2» (містить лізоцим, ферменти — протеаза, амілаза, ліпаза- комплекс вітамінів, включаючи В12), «Росток-2». У період оптимального харчування призначають молочні суміші, максимально наближені за своїм складом до грудного жіночого молока. Це адаптовані суміші «Нутрилак-1» (до 4-5 місяців), «Нутрилак-2» (з 5 міс до 1 року), ацидофільні «Малютка», «Малюк», «Биолакт».

    При дисбактеріозі можна використовувати адаптовану кисломолочну суміш «Бифилин» — адаптований кисломолочний продукт на основі суміші «Малютка» з вмістом бактерій В. adolescentis MC-42 в кількості 2-5Ч109 мікробних клітин в 1 мл, що володіють антагоністичною активністю по відношенню до патогенних і умовно патогенних бактеріям. Дітям до 6 міс «Бифилин» призначають по 20-50 мл. Корисні суміші з біоактивними добавками (БАД), приготовані на основі знежиреного стерилізованого коров`ячого молока з введенням різних захисних факторів. Це БАД-1Л (з лізоцимом), БАД-1Б (з біфідобактеріями), БАД-ІГ (з імуноглобуліном), БАД-2БЛ (з біфідобактеріями і лізоцимом). БАД можна додавати і в донорське грудне молоко.

    При гіпотрофії II ступеня кількість годувань збільшують на одне (проти вікової норми). Добовий об`єм їжі визначається величиною маси тіла і становить 1/5 його при масі нижче 4500 г і 1/6 — при масі вище 4500 р Спочатку дитині призначають 1/2 і 2/3 від добового обсягу їжі, решта об`єму заповнюють питвом 5% глюкози, глюкозо-сольових розчинів (оралит, регідрон, глюкосолан), овочевих і фруктових відварів. Якщо дитина з`їдає призначену порцію, не має диспепсичних розладів, то кількість їжі поступово збільшують до повного об`єму протягом 5-7 днів. У наступні 3-5 днів дитина отримує повний обсяг їжі без будь-якої корректіровкі- на цьому етапі на 1 кг маси тіла — 120-130 ккал, білка — 2,5-3 г / кг, жиру — 5-5,5 г / кг, вуглеводів — 12-13 г / кг. При цьому наголошується помірне наростання маси тіла.

    Для того щоб вивести дитину зі стану гіпотрофії, необхідно поступово збільшувати енергетичну цінність їжі до 627,6-669,4 кДж (150-160 ккал / кг) на фактичну масу тіла, спочатку за рахунок білків і вуглеводів, а в подальшому за рахунок жирів . Призначають сир, білковий енпіт в 15% концентрації до 100 мл на добу в декілька прийомів.

    Енпіти — продукти для ентерального харчування — являють собою сухі молочні поживні суміші з підвищеним або зниженим вмістом основних інгредієнтів. Енпіт білковий відрізняється від інших високим вмістом повноцінних білків (47%), виробляється з казеціта (сухого розчинного молочного білка), коров`ячого молока, вершків, цукру, рафінованої олії з додаванням жиророзчинних вітамінів (A, D2, Е), водорозчинних вітамінів (B1 , B2, B6, PP, С) і заліза глицерофосфата. У 100 г білкового енпіти міститься: білків — 47,2 г, жирів — 13,5 г, вуглеводів — 27,9 г, 1380,7 кДж (330 ккал).

    Для приготування 100 мл рідкого енпіти в чистий посуд наливають 1/3 гарячої кип`яченої води (температура + 50 … + 60 ° С), розчиняють в ній 15 г сухого порошку до зникнення грудочок, додають воду до 100 мл і нагрівають до кипіння при безперервному помішуванні . Після охолодження до + 38 … + 36 ° С рідкий енпіт готовий до вживання. При необхідності відновлені суміші можуть зберігатися в холодильнику протягом доби.

    Призначаючи білковий енпіт, медичний персонал попередньо проводить розрахунок харчових інгредієнтів харчування, фактично одержуваного дитиною, і визначає кількість цього продукту, необхідне для корекції раціону. Призначенням білкового енпіти дитині з гіпотрофією досягають мета — зменшення разового об`єму їжі при одночасному підвищенні харчової цінності раціону. Рекомендують вводити білковий енпіт поступово з урахуванням адаптації дитини до нового продукту (з 10-20 мл в поступово зростаючій дозі). В історію хвороби слід чітко записувати дозу одержуваного енпіти.

    У період посиленого харчування дитина з гіпотрофією повинен отримувати на 1 кг фактичної маси тіла 4 г білка при природному вигодовуванні і 5 г — при штучному, кількість вуглеводів на цьому етапі — 15-16 г / кг маси тіла. При гарній переносимості дитиною призначеного харчування через 3-5 днів раціон поступово збагачують жирами (до 7-8 г / кг фактичної маси тіла) за рахунок додавання вершків або жирового енпіти в 15% концентрації до 50-70 мл в день в декілька прийомів. Енпіт жирової містить високу кількість жиру (до 39%), збалансованого за жирнокислотним складом. Виробляється з цільного коров`ячого молока, вершків, рафінованої олії з додаванням жиророзчинних і водорозчинних вітамінів і заліза глицерофосфата. Готують енпіт жирової так само, як енпіт білковий. У раціон вводять поступово.

    При правильно призначеному харчуванні у дитини збільшується маса тіла, при цьому найкращою є ступенеобразная крива маси тіла, де підйом відповідає відкладенню поживних речовин в тканинах, плоска частина — засвоєнню їх. Медсестра повинна бути особливо скрупульозної при щоденному зважуванні дитини з гіпотрофією.

    При гіпотрофії III ступеня дитина повинна отримувати на початку лікування тільки грудне молоко. Призначають 10 годувань через кожні 2 ч-кількість молока — 1/3 від добового обсягу, розрахованого на фактичну масу тіла. Це по енергетичній цінності приблизно відповідає основному обміну. У цей період з`ясовують толерантність до їжі. При відсутності дисфункції кишок обсяг грудного молока поступово збільшують до необхідного. Потім при тому ж обсязі молока зменшують число годувань. Цей період займає 1-2 тижні. Потім поступово збільшують енергетичну цінність їжі спочатку за рахунок білків (призначають сир в грудне молоко) і вуглеводів (додається цукровий сироп), потім вводять білковий енпіт. Після стійкої збільшення маси тіла і виведення дитини з III ступеня гіпотрофії харчування проводять і розраховують так само, як при гіпотрофії II ступеня.

    Якщо на одному з етапів збільшення обсягу їжі, зміни числа годувань або введення нового продукту у дитини порушується самопочуття, то подальше збільшення обсягу їжі не виробляють. При появі блювоти і рідкого стільця обсяг зменшують, скасовують більш концентровані продукти.

    Їжа дитини з гіпотрофією повинна включати достатню кількість вітамінів і мінеральних речовин.

    Медсестра повинна собі чітко засвоїти, що дитину, хворого гіпотрофією, не можна годувати насильно. Це викликає негативне ставлення до їжі або до акту годування і затягування лікування хворого. Не можна і збільшувати обсяг їжі більше, ніж призначено дитині, незважаючи на те що він може жадібно з`їсти свою порцію і криком просити ще. Введення більшого обсягу або більш концентрованих продуктів раніше терміну може призвести до зриву і без того вираженого функціонального напруження шлунково-кишкового тракту і погіршення стану хворого, а потім і подовженню лікування.

    Медикаментозна терапія включає призначення ферментів для кращого засвоєння їжі. Використовують пепсин з 1-2% розчином соляної кислоти по 1 чайній ложці 3 рази на день до їди, натуральний шлунковий сік по 1 чайній ложці в 1/4 склянки води 2-3 рази перед їжею, абомин по 1/4 таблетки або 1 / 2 таблетки 2-3 рази під час їжі, панкреатин по 0,1-0,15 г з кальцію карбонатом, панзинорм форте (1 / 2-1 драже під час їжі 3 рази в день), фестал. За останні роки для посилення внутрішньоклітинного обміну, поліпшення апетиту, білково-синтетичної функції печінки і як липотропное засіб при гіпотрофії у дітей застосовують карнітин-хлорид 20% по 4-5 крапель в 5% розчині глюкози всередину.

    Для поліпшення обмінних процесів при гіпотрофії II і III ступеня в період розвантажувальної дієти вводять внутрішньовенно альбумін, 10% плазму, протеїн з розрахунку — 5-6 мл / кг маси тіла, розчини амінокислот — альвезин, амінон, левамін. З цією ж метою призначають комплекс вітамінів: аскорбінова кислота 0,05-0,1 г, вітаміни В1, В2 по 0,002-0,003 г, вітамін В5 (пантотенат кальцію) по 0,05-0,1 г по 2-3 рази на день- вітамін В6 — 0,0005-0,001 г-калію оротат — 10-20 мг / кг на добу на 2-3 прийому-вітамін В15 (кальцію пангамат) по 0,015 г, нікотинова кислота 0,005 г-вітамін Е по 5-10 мг на добу. Застосовують кокарбоксилазу 0,025-0,05 г-АТФ — 1-2 мл, внутрімишечно- глутамінової кислоти всередину по 0,1 г / кг маси тіла на добу (2-3 рази на день) — ліпоєвої кислоти по 0,012 г, 2-3 рази (сприятливо впливає на обмін вуглеводів, білків, холестерину).

    Для підвищення реактивності організму при наявності вогнищ інфекції вводять глобулін — 1,5-2 мл внутрішньом`язово, дають метацил — 0,05-0,1 г 2-3 рази, пентоксил — 0,015 г 2-3 рази-дибазол по 0,001 г 2 -3 рази, апілак в свічках по 5 мг 2-3 рази на день. Курс 10-14 днів.

    У дітей з анорексією для підвищення апетиту можна призначити гіркоти: настоянка гірка (з трави деревію), настоянка полину по 1 краплі на 1 рік життя в столовій ложці води. Дають по одній чайній ложці 2-3 рази на день-спирт, 20% розчин, навпіл з 20% глюкозою по 1 чайній ложці 2-3 рази перед їжею.

    При констатації у дитини анемії слід призначити феррум Лек, фербітол, міді сульфат всередину, вітамін В12, фолієву кислоту.

    При наявності вогнищ інфекції проводять курс антибіотикотерапії: амоксицилін, цефалоспорини 3-4-го поколінь і ін. При цьому призначають біфідумбактерин, лактобактерин, біфікол по 1-3 дози 2-3 рази на день.

    У комплексному лікуванні гіпотрофії велике значення мають масаж і ЛФК, які призначають тоді, коли енергетична цінність їжі досягає потрібних величин. При гіпотрофії I ступеня заняття лікувальною фізкультурою включають активні гімнастичні вправи відповідно до наявних у дитини руховими реакціями. Пасивні і активні вправи проводять для розвитку затриманих рухових навичок, а також використовують прийоми загального поглаживающего масажу тулуба і кінцівок і виборчого — на ділянки гіпотонічно мускулатури, що включає всі прийоми масажу. Тривалість занять 15-18 хв.

    При гіпотрофії II ступеня проводять погладжуючий масаж тулуба і кінцівок, розтирання і розминання, рефлекторні вправи. У міру поліпшення м`язового тонусу використовують пасивні вправи в повільному темпі. З виникненням самостійних рухів включають і активні вправи з горизонтального вихідного положення. Перед вправами для відповідних м`язових груп проводять масаж у вигляді погладжування. Тривалість занять від 12 до 15 хв.

    При гіпотрофії III ступеня заняття проводять індивідуально, включають переважно погладжуючий масаж тулуба і кінцівок, рефлекторні вправи, викладання на живіт. Тривалість занять не більше 8 хв. Проводять заняття в приміщенні з температурою + 26 … + 28 ° С (попередження підвищених тепловтрат).

    aboutginka.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *